Pr BOUSSAFSAF Badreddine. Professeur en Anatomie Humaine. Médecin-chef du Laboratoire d'Anatomie Humaine. Faculté de Médecine Constantine. Algérie. Méthodologie-Lecture critique des articles biomédicaux.
Méthodologie de la recherche scientifique et technique en sciences médicales.
Lecture critique des articles biomédicaux-11
COMMENT VÉRIFIER QUE LES ARTICLES QUE VOUS AVEZ RÉCOLTÉS POUR VOTRE DOCUMENTATION SCIENTIFIQUE SONT VALIDES OU PAS?
Une série d'articles a été publié dans la revue "CANADIAN MEDICAL ASSOCIATION" EN 1981 PAR LE DEPARTEMENT D'EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE ET DE BIOSTATISTIQUES DE LA McMaster UNIVERSITE. Ces articles indiquent comment lire les journaux médicaux avec un esprit critique. C'est que l'on appelle, communément, la McMaster. Ces articles ont été traduits par Salmi LR dans la revue du praticien en 2000. Nous vous rapportons ici, sur ce blog, quelques notions fondamentales qui permettent de faire une lecture critique de vos articles scientifiques afin de les prendre en considération ou les rejeter d'emblé au départ pour ne pas perdre de temps dans votre travail de thèse de DESM.
Les références.
Department of Clinical Epidemiology and Bio-statistics, McMaster University Health Sciences/Centre. How to read clinical journals: V. To distinguish useful from useless or even harmful Therapy, Can Med Assoc) 1981; 124: 1156-62.
Salmi LR et al. Il . Juger de l’intérêt d’un test diagnostique. Rev. Prat. (Paris) 1991, 41, 26
Salmi LR, Collet JP. Lecture critique des articles médicaux. Introduction. Rev Prat 2000, p 2600-2605.
LECTURE CRITIQUE DES ARTICLES MEDICAUX. La McMaster.
II- Juger de l'intérêt d’un test diagnostique.
L’ÉVALUATION DU TEST A-T-ELLE ÉTÉ FAITE DANS DE BONNES
CONDITIONS?
C- LE TEST EST-IL APPLICABLE DANS VOTRE PRATIQUE?
1- Les méthodes exactes d'application du test sont-elles décrites avec suffisamment de détails pour permettre sa reproduction?
Si les auteurs ont conclu que vous deviez utiliser leur test diagnostique, ils doivent vous dire comment l'utiliser. Cette description doit couvrir les aspects de sélection et de préparation des patients, ainsi que la "mécanique" d'application du test et d'interprétation des résultats. Y a-t-il des exigences particulières de régime ou d'activité physique ? Quels médicaments doivent être utilisés ? La procédure est-elle douloureuse ? Que fait-on pour calmer cette douleur ? Quelles précautions doivent être prises pendant et après le test ? Comment les échantillons doivent-ils être transportés et conservés pour analyse ultérieure ? Tout cela doit être parfaitement décrit pour que vos patients tirent un bénéfice de l’utilisation du test.
2- La reproductibilité des résultats du test (précision) et leur interprétation (variation inter observateur) ont-elles été déterminées ?
La validité d'un test diagnostique dépend de l'absence de biais (déviation systématique des vraies valeurs) et de sa précision (le même test appliqué aux mêmes patients doit donner le même résultat).
La description d'un test diagnostique doit indiquer si les résultats sont reproductibles.
Cela est particulièrement vrai quand une compétence particulière ou l’expérience sont nécessaires pour l'application du test (par exemple, l’interprétation des échographies présente encore d'énormes variations d'un opérateur à l’autre). La variation inter observateur est un problème majeur pour les tests impliquant la lecture de radiographies, d'ECG ou d'électroencéphalogrammes.
3- QU'APPORTERA CE TEST À VOS PATTENT?
a- Le test diagnostique apporte-t-il quelque chose de nouveau?
Si vous considérez que le test diagnostique a passé les étapes précédentes: y a-t-il quelque chose à offrir que le test de référence n’offre pas? Par exemple est-il moins risqué, plus confortable ou moins embarrassant pour le patient, moins coûteux ou applicable à un stade plus précoce de la maladie ? Si le test diagnostique proposé n'offre aucun avantage théorique par rapport au test de référence, pourquoi continuer à lire l’article ?
b- L’utilité du test est-elle déterminée?
Le dernier critère d'évaluation d’un test diagnostic ou de toute autre manœuvre clinique concerne le bénéfice que le patient doit en tirer. Si vous êtes d’accord avec ce point, vous devez scruter l’article pour vois si les auteurs sont allées au-delà des aspects de précision et de validité pour explorer les conséquences à long terme de l’utilisation de leur test diagnostique.
En plus de définir le devenir des patients qui ont été correctement classés par le test diagnostique, Les auteurs doivent vous informer de ce que sont devenus les patients qui avaient un résultat faussement positif ou faussement négatif. Si l’application du test entraîne une attente avant la mise en route de la thérapeutique finale (par exemple s’il une liste d’attente avant d’être examiner, ou si l’analyse des échantillons pend du temps), les conséquences de ce délai doivent être discutées.
Dans le cas de l’évaluation des méthodes non sanglantes du diagnostic de la thrombose veineuse, par exemple, La scintigraphie au fibrinogène marqué met de plusieurs heures à plusieurs jours avant de se positiver, quand le thrombus est limité au mollet. Il est donc important de surveiller les patients et de signaler si certains font des accidents emboliques pendant cette période (heureusement, cela n'arrive pas). Il faut enfin décrire les conséquences du traitement des sujets aux résultats faussement positifs et celles de l’absence de traitement des sujets aux résultats faussement négatifs.
4- APPLICATION DE CES CRITÈRES À LA LECTURE
L’application de ces critères devrait vous permettre de décider si un test diagnostique est utile dans le cadre de votre pratique clinique.
Le critère majeur pour l'évaluation de ces articles sera toujours la comparaison avec un test de référence. Il est également indispensable que l’article fournisse l’information nécessaire au calcul de la sensibilité et de la spécificité du test. En fonction du contexte dans lequel vous évaluerez l’article, l’un ou l’autre des critères sera plus important, et vous pourrez aller directement à ce critère. Si l'article a rempli ce critère, vous pourrez vérifier les autres critères ; au contraire, si le critère qui vous paraît le plus important n'est pas rempli, vous pourrez rejeter l’article. Cette méthode permet ainsi d'améliorer le rendement du temps que vous consacrez à la lecture. De même, quand vous essayez de choisir le meilleur test pour vos patients, ces critères vous aideront à comparer les tests et à choisir celui qui est le mieux adapté à vos exigences cliniques.
L’article suivant de cette série concerne la lecture des articles qui décrivent l'histoire naturelle et le pronostic des maladies.
Test diagnostique. FIN
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